Sama doma

Záznam chatu ze středy 21. listopadu 2012

Petra: „Dobrý den. Chtěla bych se zeptat, zda dítě s vrozenou hydronefrozou a megaureterem se zbaví pleny na noc stejně rychle jako zdravé dítě. Moc děkuji za odpověď.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Ano. To je v naprosté většině případů oddělený problém. V malém procentu dětí může být společnou příčinou chlopeň močové trubice ap.“

Eliška: „Vážený pane doktore, chtěla bych se zeptat, zda může noční pomočování souviset s vrozenými vývojovými vadami dělohy a pochvy. Jako dítě jsem trpěla nočním pomočování, které vymizelo kolem desátého roku. Prošla jsem si mnoha vyšetřeními i operačním rozšiřováním močové trubice, ale nikdy s velkým úspěchem. Nikdy se přesně nepřišlo na příčinu. Loni mi v těhotenství gynekoložka zjistila poševní septum, dva čípky a při porodu ještě děložní septum. Na VVV se nepřišlo dřív, i když jsem pravidelně chodila na gyn. kontroly a díky stěhování měla i více gynekologů. Zajímá mě to především z toho důvodu, že mám téměř roční dceru a obávám se, aby po mě něco nezdědila.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Přímou souvislost nejspíše ne. Vrozené vývojové vady se ale často sdružujjí, příčinou by mohla být doprovodná vada nervového systému.“

Marie: „Dobrý den,dceři byly v srpnu 2roky,během dne plínu nepotřebuje,ale po spánku ji má mokrou.Kdy je dobré a jakým způsobem naučit se nepočůrávat během spánku.Velmi vám děkuji za odpověď.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Postupně si Vaše dcera začne uvědomovat pocit náplně močového měchýře, současně jí bude narůstat kapacita a dozrávat řídící centrum v mozku. S tím by ruku v ruce měla jít postupně i schopnost udržet moč vnoci.“

Zdena: „Dobrý den,dceři byly nedávno 2roky,už delší dobu umí ovládat močový měchýř,přesto se stolicí vyčkává,až na dobu,kdy dostane plínu na spaní.Mohl byste mi prosím poradit v této oblasti.Moc vám děkuji.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „To je otázka psychické zralosti. Pokud nemá problém s chronickou zácpou doporučuji vyčkat.“

Petra: „Dobrý den,dcera (27měsíců)už si několik měsíců dokáže bez problémů říct,že potřebuje na malou.Přesto se v posledních dnech několikrát za sebou během chvíle počůrala.Žádné změny doma nenastaly.Má trochu zarudlou oblast genitálu a konečníku.Co by mohlo být příčinou počůrávání?Děkuji“

MUDr. Zdeněk Dítě: „První krok je vyloučit infekci močových cest. Doporučuji vyšetření moče u Vašeho pediatra.“

GI: „Moznost lecby enurezy?“

MUDr. Zdeněk Dítě: „První krok je úprava režimu příjmu a výdeje tekutin. Další krok při přetrvávání pomočování je v naší zemi farmakologická léčba. Alternativu představuje enuretický alarm.“

Petra: „Dobry den, mozna se muj problem sem nehodi. Dcera ma 22 mesicu a od 19 mesicu pres den nenosi plinku. Dokaza si ric ze chce curat i kakat. I behem noci byla obcas plinka sucha. Ted cca mesic se stale pocurava a uz i pokakava. Asi tyden fungovala odmen A za nocnik. Ted uz ani to. Stale se ji ptam a posazuji. Udela to 5 minut po. Dekuji za odpoved“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Může to být prvotní vzdor., forma nesouhlasu. Je potřeba ale vyloučit nějakou jinou dispozici, třeba dysfunkci močového měchýře, která jde často ruku v ruce s poruchou funkce zažívacího traktu.“

Lída: „dobrý den, dcera 4 roky, má každé ráno pomočenou plínu. Přes den problém nemá. Prosím o radu co s tím. večer nepije a před spaním se jde vymočit. Děkuji“

MUDr. Zdeněk Dítě: „První krok je návštěva vašeho pediatra. Ten by měl provést základní laboratorní a eventuelně i ultrazvukové vyšetření. Další krok je úprava režimu a eentuelně základní farmakoterapie. Při eventuelním neúspěchu je konzultován dětský nefrolog či dětský urolog.“

Ivana: „Dobrý den, syn se přestal cca ve 2,5 letech v noci počůrávat, byl nějakou dobu zcela bez plínek. Pak prodělal laryngitidu s léčbou utišujícími léky, počurávání začalo znovu a nelze ho odnaučit. Nyní má 6 let. Děkuji za odpověď.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Měl by absolvovat základní dětské a event urologické vyšetření. Je potřeba si říci že toto tzv druhotné pomočování po delším suchém intervalu může mít trochu složitější příčinu.“

Peťa: „Dobrý den, můj syn skoro 4 roky má na noc stále pleny. zkoušeli jsme sundat ale on se stejně pomočí i když jsme ho budili 3x za noc tak byl ráno pomočený.prosim o radu jak ho to odnaučit. děkuji Petra“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Pokud nemá jiné urologické problémy (infekce močových cest, denní úniky, slabý močový proud atd.) čekáme většinou do cca 5 roku věku. Pokuď se jedná o velmi frekventní pomočování (každou noc ...) může se z vyšetřováním začít dříve.“

Martina Sk.: „Dobrý den pane doktore, syn - v dubnu mu bude 5let se v noci počůrává. Usne tvrdě a obvykle jej nevzbudí ani "mokré pyžamko". Je to živé dítě a má trochu problémy se soustředěním. Zkoušela jsem jej bez pleny několikrát za noc budit, ale byl poté ráno jako "po ráně polenem do hlavy". Nicméně večer už téměř nepije, přesto se počůrá. Také pokud usne např. po obědě, většinou se počůrá. Pomohl by odklad školy - dětská lékařka tvrdí, že by tzv. dozrál. Byla bych rozhodně pro,ale nevím, zda je toto důvod pro odklad. Díky Martina Sk“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Odklad školního stresu by asi prospěl ale to je spíše otázka na psychologa. Z mého pohledu bych doporučoval aspoň základní vyšetření funkce močových cest.V pěti letech děti s enurezou již vyšetřujeme a léčíme ...“

paní Jana z Třince: „Dobrý den prosím Vás moje dcera 7let se každý den od narození pomočuje , jsme vedení na nefrologii , začali jsme brát Minirin ale bez účinku, pitný režim dodržujeme a není zlepšení. V noci hodně tvrdě spí ale když ji probudím na vymočení po pulnoci tak pak do rána ok .paní nefrolož je proti plenam ale my je použív Huggies , protože to opravdu nejde každy den v noci budit jak si to nepamatuje a ráno zase převlíkat postel. Děláme opravdu zle s těma plenami , a je naděje na zlepšení? Dcera naštěstí nemá z toho trauma asi i pro to že se o tom nestydíme mluvit a psychického hlediska je taky vše ok , manžel se počůraval ale jen občas. moc Děkuji Halad.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Pokud Vám nefunguje Minirin, měli by jste být asi dovyšetřeni. S plenami asi nědeláte špatně, někteří autoři jsou proti plenám, protože kvalitní pleny ubírají děcku výchovný efekt tím, že chybí negativní zpětná vazba zprostředkovaná tím, že se děti probudí v mokru ...,ale není to vědecky ověřeno.“

Kateřina K. Ostrava: „Dobrý den, syn má 7,5 let a stále má únik moči během dne i několikrát, prostě nemá čas jít na záchod...chodí na poslední chvíli. Začalo to zhruba před dvěma lety, kdy se narodila dcera(která chodí ukázkově na záchod). jak to řešit? Vyšetření na neurologii? Psycholog? Moc děkuji.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Doporučuju základní vyšetření k vyloučení organické příčiny obtíží, při negativním výsledku asi i to psychologické vyšetření - ta vazba na narození dcery by mohla být důležitá.“

Markéta: „Syn 5 a půl roku se občas v noci pomočuje. Někdy se na čůrání probudí, jindy se vzbudí, až když je mokrý. Máme to řešit u lékaře nebo je ještě čas?“

MUDr. Zdeněk Dítě: „V závislosti na frekvenci pomočení. Čas na úvodní vyšetření by již byl. Bylo by dobré začít před nástupem do školy, aby synek nebyl v kolektivu zbytečně dlouho hendikepován ...“

Verča: „Dobrý den, mám syna bude mu v únoru pět. V noci se počůrává ne tedy každou noc, ale třeba tři dny se nepočůrá a pak třeba dva dny za sebou se počůrá. Ikdyž večer málo pije tak se taky počůrá. Občas mi jde vzbudit a jde semnou na WC. Už to máte nějak řešit? Děkuji za odpověď Verča J.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Dobrý den. Doporučuji aspoň základní vyšetření.V pěti letech už by mohl být syn léčen. Orvním krokem by měla být návštěva Vašeho pediatra v místě bydliště. U dětí jako první krok provádíme tzv pitnou a mikční kartu. Píšeme příjem a výdej tekutin do tabulky ve schematu čas-objem tekutin tak, abychom si udělali jasno, jestli pacient chodí za normálních podmíněk na záchod v normálních intervalech a jestli za problémy nemohou most aspoň částečně nepravidelný příjem tekutin či jiné dietetické chyby ...“

Anna: „Dobrý den,mám holčičku skoro 9 let a mimčo 3 měsíce..holčička se začla i přes den počůrávat a je jí to úplně jedno..zkoušela jsem to po dobrém i po zlém..k mimču má krásný vztah..tak nevím..dávám jí i brusinky..poradíte??“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Souvislost s narozením sourozence je vždy důvodem pátrat po psychologickém původu obtíží, ale je potřeba samozřejmě vyloučit složitější příčinu.“

Nikol E.: „Dobrý den, pane doktore,syn 7 let se občas počůrává v noci, vyšetření u doktorky z krve proběhlo - bylo v pořádku. Sama jsem měla v dětství ten samý problém.Upraví se to samo?Trvá to již od útlého věku, 14 dní v pořádku a pak 1-2 týdně se pomočuje, někdy i častěji, chodí do první třídy.Děkuji moc za odpověď.3“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Je potřeba říct že enureza může být geneticky determinovaná. Pokud není jiná příčina, mohla by jste očekávat xdo určité míry obdobný průběh obtíží.“

Lucie: „Dobrý den, protože je v Sama doma dnes i téma genetika, chtěla bych se zeptat, zda je hydronefroza dědičné onemocnění. Mám dvě děti, první dítě je v pořádku, druhé se narodilo s hydronefrozou. V těhotenství na ultrazvuku vše v pořádku. Děkuji.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Ano hydronefroza s překážkou v přechodu z ledviny do močovodu může být geneticky podmíněna.“

Kamila: „Dobrý den, dcera má 4,5 roku a ucvrkává si přes den a v noci nechce spát bez pleny. Sama si o ni řekne. Pravděpodobně nepozná, že se jí chce močit a běží, až když má mokré kalhotky. Už se sama i převléká přes den. Cestování autem bez pleny si neumíme představit. Jsem z toho docela nešťastná. Obvodní lékař mi doporučil čekat do 5 let, zda se to samo neupraví.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Rozhodně bych doporučoval pediatricko-nefrologické vyšetření event. urologické ... Vaše dcerka nemá vzheldem k tomu, že se počůrává takto ve dne tu tzv primární monosymptomatickou enurezu. Určitě bych kromě základního klinického a laboratorního vyšetření udělal i ultrazvuk ledvin a močového měchýře ...“

Veronika K.: „Dobrý den, dcera 4,5r se počurává každou noc, ale nově si trochu učurává i přes den. Tzn. má mokré kalhotky a to skoro před každým čuráním. Začalo to cca před 4 týdny. Je na první pohled zdravá, žádné změny v rodině nenastaly. Může to být např. "jen" zimou nebo jaký byste doporučoval postup? Děkuji V.K.“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Jistě to může být v souvislosti s nachlazením. Pokud bude problém přetrvávat jistě další vyšetření - viz předchozí odpovědi ...“

Věra: „Mám 12-ti letéhop vnuka a 1-2 x v týdnu se v noci počůrá. Vyšetřením se zjistilo, že má malou kapacitu močového měchýře a užívá léky Nitropan a Minirin. Večer nesmí dle lékaře pít. Vždy v průběhu noci kolem jedné hodiny v noci jej budíme a odvádíme vyčůrat. Je naděje, že se vyléčí?“

MUDr. Zdeněk Dítě: „Ani jistě je. Pokud problémy přetrvávají u většího chlapce i přes relativně intenzivní medikamentozní léčbu bylo by asi vhodné ve spolupráci s urology pátrat po event chlopni zadní močové trubice, která může obdobné problémy přinášet.“