Sama doma

Záznam chatu z úterý 11. ledna 2011

Petra Cilová: „Dobrý den, jakou doporučujete antikoncepci po porodu a kdy ji začít užívat. Děkuji.“

MUDr. Darebný: „Volba antikoncepce závisí na tom, zda žena kojí nebo ne. V případě kojení je potřeba vybírat tzv. gestagenní antikoncepci( např. Cerazette), po ukončení kojení lze volit jakýkoliv druh antikoncepce.“

Pavla: „Dobrý den, jsem po prvním císařském řezu (11/2010), který proběhl bez komplikací a také kontrola po šestinedělí neprokázala žádnou patologii. Kdy nejdříve je možné opět otěhotnět? Jak často se vyskytuje ruptura dělohy? Jednalo by se o druhé těhotenství. Děkuji.“

MUDr. Darebný: „Doba po kterou by žena neměla po nekomplikovaném císařském řezu otěhotnět je minimálně 6 měsíců, v případě komplikovaného hojení úměrně déle. Ruptura dělohy je relativně vzácná nicmémě závažná komplikace, která vyžaduje urgentní řešení, ale často se projevuje určitými příznaky ( např. bolesti v jizvě), podle kterých je možno zasáhnout včas.“

Katka: „Dobry den, jsem po 2 SC (26mesicu po sobě), po 6nedeli mi Dr. udělal běžnou prohlídku a jizvu zkontroloval pouze vizuálně. Nemela by se vnitrni jizva zkontrolovat i ultrazvukem? Dekuji“

MUDr. Darebný: „Myslím, že kontrola není zcela nutná, pakliže nemáte žádné problémy. Posouzení jizvy na netěhotné děloze je poměrně problematické, zejména co se týká interpretace nálezu.“

Sylva: „Dobrý den pane doktore.Jsem po prvním císařském řezu (07/2010) a stále mám asi 1cm nad jizvou podélně výstupek.Před pár týdny byl lehce bolestivý,už zase nebolí.Za jak dlouho se to vstřebá?Nemůže se jednat o nastávající zánět?Kamarádka byla po 3letech po c.ř. na operaci,kdy měla pod jizvou zánět.Děkuji“

MUDr. Darebný: „Bez vyšetření je obtížné se k tomu vyjádřit, může se jednat o reakci organismu na šicí materiál, může to být např. hematom( krevní výron) atd.“

Vlasta Kostelná: „Dobrý den pane doktore,jsem již 19měsíců po porodu,ale od té doby mám na genitáliích "takové bílé pupínky,jsou všude,uvnitř,vně. Dá se říct,že by se i daly vymáčkount(ale to nedělám,je to příliš bolestivé),vyjde z nich obdobná "záležitost",jako když má člověk uhry. Svého lékaře jsem se na toto ptala , bohužel mi nedal odpověď. Děkuji“

MUDr. Darebný: „Může se jednat o ucpávající se vývody mazových žlázek, ale posouzení takévo nálezu přes chat je nesnadné.“

Petra: „Dobrý den pane doktore,ke konci těhotenství jsem měla problémy s hemeroidy.I teď, 2,5 měsíce po porodu mám stále problémy s chozením na wc.Odezní to samo nebo je dobré něco užívat? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Darebný: „Hemorhoidy jsou častým problémem v těhotenství, ale během šestinedělí většinou dochází ke zmenšení nálezu a ústupu obtíží. K úlevě lze použít běžně dostupné čípky či gely. V případě přetrvávání obtíží po šestinedělí je vhodné obrátit se na proktologa( chirurga).“

Lucie: „Dobrý den, jak probíhá čištění po porodu, pokud nevyjde placenta celá. Provádí se v anestezii? Mám z toho strach, protoze znám případy kdy čištění probíhalo "zaživa" a prý to bylo horší než samotný porod. Možná je moje otázka mimo téma, ale budu vám vděčná za jakou koliv odpověď. Děkuji“

MUDr. Darebný: „V případě zadržené placenty, kdy nedojde k jejímu porodu během cca 1hod po porodu plodu je potřeba přistoupit k operačnímu odstranění placenty vaginální cestou, které se v každém případě dělá v anestezii.“

Markéta M.: „Dobrý den, je nutné po 1. císařském řezu (plánovaném z indikace matky, vše bez komplikací) mít při 2. těhotenství opět SC? Pokud bude 2. porod až třeba po např. 3 letech od prvního? A provádí se po porodu - šestinedělí kontrola u gynekologa i ultrazvukem? Děkuji.“

MUDr. Darebný: „Pakliže přetrvává indikace na straně matky je indikován opět porod c.řezem. Ovšem některé indikace mohou pominout a pak není důvod operaci opakovat. Kontrola ultrazvukem je indikována spíše v případě obtíží, není standardní součástí prohlídky po šestinedělí“

Markéta M.: „Je možné, že i přesto, že plně kojím, objeví se menstruace už 5 měsíců po porodu? Porod naprosto bez komplikací plánovaný SC. Děkuji.“

MUDr. Darebný: „Ano možné to je, dokonce i po šestinedělí.“

Renáta: „Dobrý den, před časem mi zjistili Leidenskou mutaci, po porodu bych ráda dále používala nejakou antikoncepci. Bude to možne a poklud ano jaky typ. Dekuji.“

MUDr. Darebný: „V případě diagnostikované Leidenské mutace je většina hormonalní antikoncepce nevhodná, resp. kontraindikovaná. Lze bezpečně použít nitroděložní tělísko, či metody bariérové antikoncepce.“

Radka D.: „Dobrý den, ráda bych se zeptala, kolik dnů po termínu porodu v upmd necháte maminku do indukce.“

MUDr. Darebný: „Většinou čekáme do 41+5, tzn.12dnů po termínu porodu, v individuálních případech, s přihlédnutím ke stavu matky či plodu, se lze od tohoto schématu odchýlit“

Michaela: „Dobrý den, porod jsme měla přirozenou cestou bez komplikací, po porodu jsem měla úbytek červených krvinek, dostala jsem transfuzi krve, 3 dny poté jsem dostala plícní embolii. Jsem prvorodička. Ještě nemám výsledky, zda to byl poporodní stav nebo vrozená vada. Jaký je Váš názor na to, mít druhé dítě? Není to moc velké riziko? Děkuji“

MUDr. Darebný: „Jistě u vás probíhá vyšetření na tzv. trombofilní mutace, dle výsledku lze volit další postup, ale i při pozitivním výsledku lze s medikamentozním zajištěním porodit relat. bezpečně“

Martina Masarová: „Dobrý den pane doktore, jsem 5 měsícu po porodu, porod byl přirozenou cestou a neměla jsem žádné potíže ani při těhotenství. Po porodu mám ale problémy s chozením na wc. Vždy cítím řezavou bolest a krev. Nevím zda to odezní samo nebo mám užívat nějaké léky, mastičky, koupele. Stále kojím. Děkuji za odpověd.“

MUDr. Darebný: „Pakliže se jedná o problémy se stolicí, tak se pravděpodobně jedná o hemorhoidy.Postup - viz předchozí odpověď.“

Mirka (nový pokus, selhává připojení): „Dobrý den pane doktore, čekám druhé miminko, které se narodí 18 měsíců po narození prvního. První se narodilo císařským řezem ve 33 týdnu těhotenství kvůli odtoku plodové vody. Jizva je stále dost tmavá a nad ní břicho z části necitlivé. Je možný druhý porod přirozenou cestou, nebo bude i druhý císařský řez? Děkuji“

MUDr. Darebný: „Záleží na Vašem přístupu k porodu a posouzení velikosti plodu, tloušťky jizvy na děloze a klinickém stavu. Obecně po porodu c.řezem lze rodit vaginálně, ale pravděpodobnost ukončení těhotenství operčně je zvýšená.“

Ivana Melichová: „Dobrý den,jsem ve 30týdnu těhotenství a ze zdravotních důvodů mne čeká císařský řez.Chci se zeptat,zda se porod v takových případech předem naplánuje,myslím přímo chir.zákrok nebo zda se vyčkává na spontální příchod porodu a pak teprve se jde na operaci.Děkuji za odpoved ,Melichová“

MUDr. Darebný: „Plánovaný císařský řez, jak název napovídá, se plánuje a to na cca 38-39.týden těhotenství.“

Jaroslava: „Dobrý den pane doktore, obracím se na Vás s otázkou, která se netýká dnešního diskutovaného tématu, ale věřím, že mi na ní jistě budete umět odpovědět. Jsem v 10.tt a nevědoma toho, že by se v I.trimestru neměla jíst játra (vzhledem k vysokému obsahu vitaminu A) jsem během 3 neděl snědla 3x malé množství (3x cca 50g) drůbežích jater. Na internetu jsem se dočetla, že zvýšený příjem vit. A může působit i jako teratogen, mám proto teď velký strach. Na oddělení lékařské genetiky ve FN Motol mě uklidnili, že pokud jsem jich nesnědla metrák a pokud nešlo o játra mořských ryb, mohu být v klidu. Jaký je Váš názor? Velmi děkuji za odpověď“

MUDr. Darebný: „Velmi podobný, z tak malého množství nemusíte mít strach“

Pavla: „Dobrý den, chtěla bych se zeptat, zda i u druhého (příp. dalšího) porodu provádí nástřih hráze? Pokud ano, je to v místě prvotního nástřihu nebo na druhé straně? Děkuji.“

MUDr. Darebný: „Nástřih hráze se nemusí rutinně provádět a dokonce u druhého porodu je větší šance na porod bez nástřihu,nicméně mohou vzniknout situace, kdy je nástřih potřeba a pak se provádí v místě původního.“

Romana Suchanová: „Dobrý den pane doktore,po porodu (5.den) jsem si nemohla sednout,protože mě sešívali.Problém ale je,že mám na zadku modřinu a pod ní je hrča směrem k zadku.Je to vnitřní hemeroid?Jestli ano co s tím můžu dělat?Když se snažím posadit tlačí mě to.Doktor řekl,že je to jen modřina,ale když jsem si to nahmatala,vyděsilo mě to.Děkuji S pozdravem R.Suchanová“

MUDr. Darebný: „Pravděpodobně se nejedná o hemorhoid ale o tzv. hematom, pokud se nezinfikuje, je šance, že se samovolně vstřebá, v případě vzestupu teplot nebo zesilující bolesti je vhodné vyšetření a event. chir.odstranění“

Dagmar: „Dobrý den pane doktore, jsem 3 měsíce po porodu císařským řezem, kdy mohu začít "pořádně" cvičit? Hlavně mě zajímá posilování břicha. Děkuji za odpověď.“

MUDr. Darebný: „Naslouchejte svému tělu, většinou vám jasně řekne co si můžete dovolit“

Magda: „Dobrý den,chtěla bych se zaptat jsem 5 měsícu po porodu přirozenou cestou,paní doktorka musela dceří pomoc ven neboť šla první ručička a měla 2 krát omoutanou pupeční šňůru takže jsem byla dost potrhaná a měla jsem hematom...mám to pořád dost citlivé (nepustím tam manžela)...jak dlouho to může být takto citlivé??“

MUDr. Darebný: „Je to poměrně individuální záležitost, ale při prohlídce po šestinedělí by se měl vyloučit reziduální hematom, event. sledovat jeho vstřebání. Některé pacientky udávly tyto obtíže cca do jednoho roku po porodu, ale to už je poměrně extrém.“

Lea: „Dobrý den pane doktore, měla bych dotaz: Jsem 2,5 měsíce po porodu císař. řezem, plně kojím, a dostala jsem měsíčky. Trvaly asi 1,5 dne. Během té doby, mi jakoby stávkovalo mléko, nemohla jsem plně kojit. Je to prosím v tak krátkém období po porodu normální? Budu mít už měsíčky pravidelné a ztlumí se mi v tom období vždy produkce mléka? Děkuji.“

MUDr. Darebný: „Možné to je, další menstruace může být nepravidelná, vliv na produkci mléka by neměl být významný“

Zdeňka Peterková: „Dobrý den, pane doktore, jak se postupuje v případě, že řádně zapsaná rodička ve Vaší porodnici nestihne objednaný termín a je třeba plno. Bude odvezena jinam, nebo jak se postupuje. Děkuji.“

MUDr. Darebný: „V takovém případě, které se bohužel občas stávají, zajistíme rodičce místo v jiné porodnici, takže nehrozí, že by objíždela nemocnice.“

Jana Maiznerová: „Přeji pěkný den! Pane doktore, chci se zeptat - jsem 8 týdnů po sekci. Je běžný postup, že mě po operaci ani před propuštěním z porodnice nikdo neprohlédl? Stále ještě od porodu krvácím, prohlídka u gynekologa po šestinedělí mě teprve čeká, nemám žádné bolesti. Měla by proběhnout nějaká prohlídka ještě v porodnici? Děkuju za odpověď.“

MUDr. Darebný: „Velmi záleží na zvyklostech jednotlivých pracovišť. Pakliže krvácíte 8 týdnů po porodu, tak byste měla vyhledat gynekologa, nejlépe v porodnici, kde jste rodila.“

Zuzana Hrnčiříková: „Dobrý den,omlouvám se,že Vás zatěžuji jiným tématem,než se dnes probírá.Ale chci slyšet ještě jiný názor.Minulý týden mi praskla drobná cysta na vaječnících.Nechala jsem si zrovna vytáhnout i tělísko.Chceme se pokoušet o druhé dítě.Chci se zeptat,jestli mám mít strach z těhotenství po cystě a zda máme ještě chvíli počkat.Nebo to není problém?díky moc!Zuzana“

MUDr. Darebný: „Cysta a popřípadě prasklá cysta na vaječníku je velmi častý jev o kterém se jen neví. Je to přirozený projev cyklické funkce vaječníku. Rozhodně se nemusíte ničeho obávat.“

Zdena H.: „Dobrý den, ráda bych se zeptala, kolik porodů císařským řezem je možných, jaký je limit takto narozených dětí u jedné ženy. Mnohokrát děkuji.“

MUDr. Darebný: „Relativně bezpečně lze provést přibližně 3 císařské řezy. Další se odvíjejí od individuální odvahy rodičky a porodníka, ale není to příleš doporučeníhodné. Po 2.c.řezu se každý další porod již ukončuje plánovaným císařským řezem“

Majka: „Dobrý den,pane doktore, jak dlouho je běžné krvácení po porodu? jsem stále v šestinedělí, občas už jen lehce špiním, ale pak se objeví opět červeno-hnědý výtok....je to normální. Od kdy už by neměla odcházet krev?děkuji za odpověd.“

MUDr. Darebný: „Určité špinění se může objevovat v celém šestinedělí, i když s klesající intenzitou. V případě silného krvácení nebo trvá-li déle než 6 neděl tak je nutné gyn. vyšetření.“

marie markova: „Dobry den pane doktore, s nejvetsi pravdepodobnosti me ceka cis. rez (dvojcata, myomy) a chtela bych vedet, jak je to s kojenim apod. po narkoze a jestli neni lepsi jen umrtveni. Dekuji“

MUDr. Darebný: „Pakliže není důvod k celkové aneastezii ( narkoze),tak je vhodnější porod vést ve spinální( epidurální) anestezii. Kojení po porodu c.řezem většinou natupuje trochu později.“

Kristýna: „Dobry den, dnes mame 6 neděl po porodu, ktery byl neplanovaně císařem. Maly měl udajně arytmii srdce. Jizva se mi zhojila dobře. Akorat kolem ní citím jakoby "mrtvo" Chci se zeptat, za jak dlouho bych mohla začít cvičit na posílení břišní stěny a jestli je pravda, že další těhotenství po císaři se doporučuje až cca za 2 roky. Díky hezky den“

MUDr. Darebný: „Necitlivost kolem jizvy je důsledkem protětí kožních nervů, tato necitlivost může být trvalá nebo přechodná. Zahájení cvičení je individuální, pokud nebudete cítit bolesti či pnutí v jizvě, tak lze cvičit. Další těhot. po c.řezu se doporučuje nejméně po 6 měsících“

Martina Málková: „Dobrý den, paní dr. mi po porodu oznámila, že mám povolenou hráz. Jediná možnost je plastická operace. J eopravdu nutná? Děkuji“

MUDr. Darebný: „Posoudit vhonost plactiké operace je rozhodně vhodné až po šestinedělí. Pakliže je nález hraniční, lze zkusit posilovat svaly pánevního dna“

Silvie: „Dobrý den, pane doktore, můžu otěhotnět rok po porodu, když jsem dosud nedostala menstruaci? Stále ještě kojím 4x denně. Děkuji“

MUDr. Darebný: „Ano, možné to je a je to většinou překvapení“

Michaela Bobišová: „Jsem dva měsíce po porodu, šestinedělí proběhlo bez problémů, ale pak mi spadla děloha a poševní stěna. Dle mého gynekologa to lze napravit cvičením posilováním pánevního dna. Je nějaká šance, že se to opravdu jen cvičením dá dopořádku? Je mi 44let a rodila jsem po 21letech podruhé.“

MUDr. Darebný: „Cvičením je opravdu nejvhodnější začít, protože to s sebou nenese žádná rizika a může to vést k úpravě obtíží, při neúspěchu lze přistoupit k operaci“

Simona: „Dobrý den pane doktore, čekám první dítě (termín mám za čtyři týdny). Poslední krevní testy ukázaly chudokrevnost (lékař mi předepsal železo), můžou se při a po porodu projevit nějaké komplikace? A v případě, že ano jak jim předejít?“

MUDr. Darebný: „V případě větší krevní ztráty je zvýšená pravděpodobnost nutnosti krevní transfuze“