Chat
MUDr. Jan Kümmel
Záznam chatu z pátku 19. května 2023
Eva Halečková: „Dobrý den pane primáři, chtěla jsem se zeptat, zda odhalí endometriózu i magnetická rezonance nebo jen laparoskopie? A je možné, že se nedá zjistit rakovina čípku i běžnou preventivní prohlídkou? Děkuji moc za odpověď Halečková“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý dem, magnetická resonance může odhalit cystickou edometriózu na vaječníku, hlubokou endometriózu v okolí dělohy (např. na střevu nebo v okolí močovodu, na m. měchýři) ale i velmi vzácnou endometriózu u výstupů kořenů nervů z kosti křížové. Peritoneální endometriózu odhalit úplně neumí, na to je potřeba podrobná laparoskopie, ta zase neumí zjisti výše zmíněnou vzácnou formu.“
Jana: „Dobrý den, pane doktore, mám endometriozu cca 5 let, 1 vejvocod odebrán, nyní při MS 2 dny zvracení (nesnestitelná bolest břicha každý měsíc, špatné a bolestivé vylučování). Na UZ zjištěny srůsty nalevo, kde není vejcovod, tvrdé břicho u střeva a volná tekutika (prý z prasklé cysty). Gynekolog mi doporučil okamžitě IVF nebo objednání do Podolí (na specializované pracoviště) - termín bohužel za 4 měsíce. Dle MUDr. se srůsty budou dělat celý život a lze řešit pouze laparoskopicky, nyní řešeno pouze čípky Indometacin. Srůstům nelze tedy "předcházet"? A doporučujete IVF, když je v malé pánvi co být nemá? Děkuji.“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, bohužel, bez podrobného vyšetření nejsem schopný prakticky poradit. Obecně, je-li Vaším cílem primárně těhotenství, pak je jistě IVF nejrychlejší cesta, pokud potřebujete řešit bolesti, pak je potřeba individuální vyšetření a stanovení postupu. Pomoci mohou nejen analgetika, ale i fyzioterapie, čínská medicína ect.“
Ivana: „Dobrý den, jsem několik měsíců po lps, odstraněna endocysta na vajecniku. Předtím několik let snaha otehotnet v CAR, nativni cykly ivf, protože mám nízkou ovariarni rezervu (38 let) a na stimulaci nereaguji, bylo mi řečeno, že i špatná kvalita vajíček i vzhledem k endometrioze. Mohu tedy nyní očekávat po odstranění endolozisek zlepšení kvality vajíček? Plánuji opět zkoušet nativni ivf, popř. jak byste postupoval nebo co ještě vyzkoušel? Děkuji.“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, po operačním odstraněním endometriózy nelze očekávat zlepšení kvality vajíček. Při velmi špatné kvalitě oocytů lze v některých případech zvážit použití darovaných oocytů. Je-li u vás přítomna hluboká endometrióza a máte-li několik selhaných pokusů o IVF lze zvážit její odstranění. Ukazuje se, že by takový operační zákrok mohl zlepšit šanci na úspěch.“
Anežka: „Dobrý den, mám diagnostikovanou endometriozu. Frozen pelvis, zasažené střevo a SU vazy. Vpravo vejcovod průchozí a vaječník v pořádku, vlevo hydrosalpix. Byla mi doporučena operace a před ní zamražení vajíček. Bohužel již druhý cyklus IVF pouze dvě vajíčka a vždy jen jedno embryo, které doporučili vložit, ostatní folikuly prázdné. Zamražené tedy nezůstalo nic. Je možné, ze se stav po operaci zlepší, nebo je vhodné zkusit ještě odběr vajíček? Nikdy se mi nepodařilo otěhotnět ani přirozeně ani přes IVF.“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, při operaci často dojde ke snížení ovariální funkce, proto se domnívám, že postup : nejprve zmrazit vajíčka a pak operovat je velmi dobrý. (Zejména mají-li se operovat vaječníky) ...tedy zkusil bych ještě další odběry.“
tereza: „Dobrý den pane primáři, pokud došlo k otěhotnění i přes těžkou endometriozu a 6cm cystu na vaječníku - vše bez operace. Jsou nějaké možnosti jak přispět pro lepší vývoj plodu a zda se má žena nějak více hlídat (klidový režim, apod.) ?“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, nemyslím, že je potřeba se nějako více hlídat. Pouze v případě náhle vzniklých bolestí břicha je lékařům důležité sdělit, že cystu máte. Moc Vám držím palce a užijte si co nejpohodovější těhotenství.“
Marie Kinská: „Dobrý den, po operaci endometriozy před rokem, stále menzes po 20 dnech, otěhotnění se nedaří. Je reálná možnost? Je mi 31 let.Děkuji.“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, bez podrobnějšího vyšetření nemohu moc odpovědět. Obecně pokud se rok nedaří, je nejlépe se obrátit na kliniku asistované reprodukce.“
Martina: „Dobrý den, mají ženy s endometriozou vždy i zvýšené CRP? Při každém odběru v poslední době mám zvýšené CRP, třeba i 50. Může to být tím? (Endometriozu mám diagnostikovanou).“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, ženy s endometriózou nemívají vysoké CRP. Vzácně to vídám u postižení střev.“
Denisa: „Dobrý den, mohl by jste prosím nějak jednodušeji vysvětlit co znamená index EFI. Mně konkrétně po operaci napsali do zprávy EFI: 7 a rASRM: 10. Co přesně tyto hodnoty znamenají, prosím?“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, EFI znamená endometriosis fertility index, který vyjadřuje v grafu pravděpodobnost, že žena v čase otěhotní. Nabývá hodnot 0-10, 10 znamená nejvyšší pravděpodobnost. Hodnota 7 znamená dobrou šanci na spontánní těhotenství. rASRM - je klasifikace endometriózy a nabývá hodnot I-IV, proto nerozumím co znamená 10.“
Andrea: „Dobrý den přeji, léčím se s endometriozou 13 let, za tu dobu 9 gynekologických operací, z toho 4 laparoskopické - cysty, myomy, endo. Poslední před 2 lety - hystereskopie. Před 8 týdny jsem podstoupila operaci tlustého střeva, odebrání 6 cm. Histologie potvrdila, že mi endometrioza zničila tlusté střevo. Do té doby jsem "žila v domnění", nemám dělohu, nemám endometriozu, nebudu mít konečně bolesti atd. Jak časté je, že endometrioza "napadne" tlusté střevo? Děkuji za odpověď. Andrea“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, většina statistik hovoří o tom, že asi v 5-10% případů je endometrióza i na střevu. Moc Vám přeji ať jste v pořádku a užijte si svoje zdraví.“
Dagmar: „Mám dotaz ohledně dcery,bydlí ve švédsku,má dlouhodobě bolesti břicha,nikde nic nebylo zjištěno(střeva apod.)na ultrazvuku na gyn. také prý nic není.Nejsou ji tam schopni poslat na laparoskopii,zdravotnictví ja tam opravdu diskutabilní.Měl na ni jít ještě v Česku,ale už odjela.Chce jít znovu do čech,ale musí zaplatit 30000. Chtěla bych znát váš názor,jestlito absolvovat. Děkuji“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, ve chvíli, kdy nebylo nikde nic zjištěno, z mého pohledu je obecně vhodné laparoskopii podstoupit, žena pak ví na čem je a i to je důležité.“
Hanka: „Dobrý den mám velké ložisko na poševním pahýlu uvažuji o operaci kde hrozí že přijdu o pochvu ,bojím se co to pro mě bude znamenat“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, tyto otázky je nutné položit specialistovi, který Vás vyšetří a bude operovat. Ne všechny nálezy je nutné operovat, záleží na vašich obtížích a konkrétním nálezům. Zkrácená pochva obecně může změnit Váš pohlavní život.“
Hanka: „Dobrý den prosím trpím již dvacet let měla jsem i vývod ten zanorili teď je zjištěna opět u poševního pahýlu ta je spojena se zbytkem vajecniku a z druhé strany ke kyle uvažuji o větší operaci,kýla je velká a při ní přijdu o část pochvy a možná opět oba vývody ,nyní se cevkuji tam je také ložisko co to pro mě bude znamenat přijít o pochvu děkuji“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, u Vás je opravdu velmi zvážit vůbec nutnost operačního řešení a bez somatického vyšetření neumím poradit.“
Eliška: „Existuje nějaké CAR, které by se více specializovalo na problémy endometriózy a mělo s ní více zkušeností?“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, každé certifikované centrum pro léčbu endometriózy má spolupracující CAR, který této problematice rozumí. Na mapě ENDOtalks tato centra jsou.“
Martina: „Dobrý den. Edimetriozu mi operovali v roce 2012 s tím, že je vše vyřešeno, ale normální cestou mít děti nemůžu. V roce 2016 jsem porodila druhou dceru. Od druhého porodu v 2016 mám velké zdravotní potíže. Hlavně zažívací a se střevy. Dle alergolog a zjištěna histaminova i tolerance. Může mít HIIT spojitost s ložisky endo na střevech a způsobovat i tyto potíže. Nemluvě o tom že při menstruaci mám velké potíže s tím jít na velkou. Na gynekologii chodím pravidelně a poslední dva roky každého půl roku. Konizce děložního čípku. Ale na utz lékařka nenasla že bych měla někde nové ložiska, ale potíže mám stále a čím dál větší bolesti a menstruaci po 15 dnech i přes antikoncepci . Děkuji“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, bez podrobného vyšetření neumím poradit. Z toho, co píšete je důležité vyšetřit i dělohu podrobným UZ vyšetřením, se zaměřením na adenomyózu.“
Romana: „Dobrý den, jak je velká šance otěhotnět po operaci/ -před rokem- endometrioza/pokud přetrvává krátký cyklus/21dní/.Děkuji.“
MUDr. Jan Kümmel: „Dobrý den, šance po roce je spíše malé. Doporučuji návštěvu v centru pro asistovanou reprodukci.“