Sama doma

Záznam chatu z pondělí 24. dubna 2023

DAYD: „Čím je speciální, specifická Vaše onkologická klinika VFN?“

MUDr. Ludmila Křížová: „Na Onkologické klinice ve VFN se věnujeme celé řadě onkologických diagnóz, specifický je zejména možnost skutečého multidisciplinárního přístupu, který nám umožňuje právě zázemí naší nemocnice, kde je řada předních odborníků v nejrůznějších medicínských oborech. Také se věnujeme řadě vzácných nádorů.“

DAYD: „Jak to vypadá v ČR obecně s onkologickými onemocněními?“

MUDr. Ludmila Křížová: „Obecně bohužel v ČR se nádorová onemocnění jsou častější než je celoevropský průměr. Je to dáno cíce faktory, ale jistě řadu bude hrát nezdravý životní styl a vysoké procento nadváhy a obezity. Samozřejmě i další faktory hrají roli“

Ina: „Dobrý den, vážená paní doktorko, jsem onkologická pacientka, rakovina prsu (zjištěno 1/22, onkotest : chemo ne, radio ano). Krevní rozbory jsou nejednoznačné, prý ještě nejsem v menopauze, menstruaci již nemám téměř rok. Jakou byste, prosím, zvolila hormonální léčbu? Děkuji za odpověď a informaci. Přeji hezký den Ina“

MUDr. Ludmila Křížová: „Dobrý den, lze velmi obtížně takto bez oficiální dokumentace něco doporučovat, ale obecně se řídíme hormonálním profilem. Tedy provede se odběr krve a uzří se hodnota hormonů v krvi. Je jistě důležité zvážit ale i řady jinýh faktorů, komorbidity apod.“

ANTI: „Jaká je nejlepší onkologická prevence?“

MUDr. Ludmila Křížová: „Prevence nádorových onemocnění je velice důležitá. V ČR jsou stanoveny standardní preventivní programy pro karcinom prsu, děložního čípku a tlustého střeva. Cílem tototo screeningu je zjistit nádorvé onemconění v časném stádiu, abychom pacientka mohli vyléčit. Jinou parketou je primární prevence, tedy aby nádor vůbec nevznikl, tam může každný člověk podstoupit řadu preventiních kroků, jako je zdravá strava, dostatek pohybové aktivity. Také redukce stresu“

Jana: „Když mam autoimunitni Sjogrenuv syndrom, znamená to, že při případné léčbě nadoru bych měla menší šance? Dekuji Jana“

MUDr. Ludmila Křížová: „DObrý den, záleží i na aktivitě autoimunitního onemocnění v době zajíneí imunoterapie, aké zíleží a typu nádorového oenocmění a zváit, co Vás případěn ohrožuje více. Je ale pravdou, že zahájení imunoterapie by se u Vás muselo velmi dobře zvážit.“

Dana Hrůzová: „Mám onemocnění nádor hlavy pankraetu je vhodná imunoterapie.Ted momentálně u probíhá chemoterapiie.dekuji za odpověď Dana Hrůzová“

MUDr. Ludmila Křížová: „Dobrý den, obecně se nádory slinivky imunoterapií neléčí. Pouze takzvaní MSI-H, tedy mikrosatelitně nestabilní nádory slinivky mohou být imunoterapií léčeny, ale úhrada této léčby není v české republice stanovena.“

Dana: „Zdravím. Mám podobný problém a tedy i dotaz jako paní Ina. Čím byste nahradila kvůli vedlejším účinkům Tamoxifen? Díky Dana Jelínková“

MUDr. Ludmila Křížová: „Dobrý den, bez znalosti vaí anamnézy a epikrízy onemocnění se na toto dá těžko odpovědět. Záleží, jaké vedlejší účinky jste měla a zda není možné primárně nejdříve zkusit ovlivnit je. Typické návaly, horkost, potíže se spaním, bolesti kloubů - lze podpůrnou terapií alespoň částečně řešit.“

Jana: „Dobrý den manžel měl pihy , které byly zhoubné ale byly odstraněny před 2 lety a vše v pořádku. Škodí jakýkoliv pobyt u moře a kdekoliv“

MUDr. Ludmila Křížová: „Vystavování UV záření zvyšuje pravděpodonost vzniku kožních nádrorů, pro melnom je rizikovější jednorázové vystavení UV zažení - zjednodušeně, když usnete na lehátku a spálíte se. Pro vznik jiných kožních nádorů je rizikovější dlouhodbé působení UZ světla. To neznamená, že nemůžete na SLunce, ale je třeba používat opaovací krémy nebo UZ trička apod.“

Iva Votroubkova: „Dobry den, v rjnu jsem byla na preventivnim onkologickem vysetreni v Brne v Mou kvuli rodinne anamneze ,vysetreni bylo v pořadku a byla jsem odkazana na genetiku ,tam jsem byla v prosinci,vysledky jeste nemam.V unoru me zacalo bolet bricho a byla mi přez CT diagnostikovan nalez Adenocarcinom a ani prez laparoskopii a biopsii nelze urcit misto puvodu.Nekourim ,nejsem obezni ani se s nicim nelecim snazim se i hybat .Co jsem tedy zanedbala .Zhroutil se mi svet jsem rocnik 1973“

MUDr. Ludmila Křížová: „To je mi velice líto, bohůžel i přes maximální nasazení a dodržování preventivních programů, ne vždy jsme schopni onemocnění zachytit včas. Bohužel, i kdybychom všichni dodržovali pravidla zdravého životního stylu, tak rakovina z populace zcela nevymizí, pouze se sníží její incidence. Genetická vyšetření trvají řádově měsíce, to je bohužel všude stejné.“

Petra: „Dobrý den, doporučujete i mladým ženám nechat si vyšetřit "BRCA" mutace? Moje babička měla rakovinu prsu v 48letech, do současných 80 je v pořádku. Slyšela jsem, že informace, jestli žena má nebo nemá BRCA mutaci pak může hrát roli ve volbě léčby? Děkuji a pěkný den.“

MUDr. Ludmila Křížová: „Vyšetření BRCA 1/2 genů není indikováno pro všechny pacientky plošně, jsou daná jasná pravidla (genetikou společností), kdo je na testování indikován. Samozřejmě se můžete nechat otestovat na vlastní náklady, jako samoplátce. Pokud pacient, nosič BRCA1/2 mutace má nádrové onemocnění tak to jeho léčbu ovlivňje, máme k dispozici PARP inhibitory, které jsou u těchto pacientů v některých případech indikovány (podotýkám, že ne vždy a ze vše klinických situací).“

Stanislav: „Dobrý den, chci se zeptat jak zdravotní pojišťovny, nebo konkrétně VZP přispívají na preventivní onkologické prohlídky. Věřím, že prevence stojí malý zlomek toho, kolik stojí léčba, která navíc ne vždy spěje k úspěchu. Děkuji“

MUDr. Ludmila Křížová: „V ČR jsou jsně definované preventivní programy pro tři diagnózy karcinom prsu, karcinom tlustého střeva a karcinom děložního čípku. ty jsou zdarma a dostupné. Je to zcela jak říkáte, že prevence je velmi důležitá, bohužel pro některá nádorová onemocnění preventivní programy neexistuji. Ne, že bychom je nechtěli, ale není možné je nastavit.“

Gita: „Dobrý den,také mám rakovinu prsu a chci se zeptat,neb se info značně liší.Mohu na slunce k moři?Kdy? Po kolika letech nebo vůbec?Hezký den Gita“

MUDr. Ludmila Křížová: „Dobrý den, nevím, jakou máte za sebou terapii. Některá chemoterapeutika zvyšují senzitivitu na UV zážení. Také radioterapie zvyšuje senzitivitu kůže. Obecně to ale neznamená, že už nikdy nemůžete k moři. Když se budete dobře chránit, což byste měla každopádně, tak nejspíše jet můžete. Mám na mysli opalovací krémy s vysokým UZ faktorem 50, UV trička, kloubouk. Proberete to se svým onkologem.“

Michal Syslo: „Dobrý den paní doktorko, chci se zeptat jaké jsou možnosti onkologické léčby včasně zachyceného adenokarcinomu prostaty. Je mi 53 let.“

MUDr. Ludmila Křížová: „Dobrý den, opravdu nerada takto bez oficiálních papírů odpovídám... Obecně je indikovaná lokální terapie operace nebo ozařování... ale nelze takto bez dokumentace doporučovat něco konkrétního.“

Jiřina: „Dobrý den, manžel má nádor na ledvině. Byla mu nabídnuta operace s tím, že jednu ledvinu odeberou a z druhé část. Bylo mu řečeno, že se může stát, že bude třeba po této operaci chodit pravidelně na dialýzu. Manžel operaci odmítl. Letos mu bude v září 78 let. V roce 2009 prodělal operaci slinivky, po operaci dostal sepsi organismu a jen zázrakem přežil. Jiná léčba nádoru ledviny než operace mu nabídnuta nebyla. A teď můj dotaz, existuje možnost jiné léčby? Pokud ano, tak jaká a kam se obrátit. Děkuji.“

MUDr. Ludmila Křížová: „Dobrý den, velmi težko se k tomu mohu vyjádřit. Je třeba probrat s onkologem/urologem, který inikoval operaci.“

Novotná: „dobrý den,manžel po ultranízké resekci rekta pro Ca v 1/2020,anastomosa,v11/2022 stp.resekci 2 meta jater.bezznámek lokální recidivy.Zachovalá funkčnost MMR,RAS wild-type,BRAF není mutace.Léčen Capecitabine 3-0-3 ,14 dnů a týden pauza.K tomu měl dvakrát CHT oxaliplatiny po které trombocytopenie. Proto CHT ukončena a nyní jen Capecitabine.Je takto léčba dostatečná?Děkuji.“

MUDr. Ludmila Křížová: „Dobrý den, jsem nucena odpovídat vše podobně a to tak, že nejsem schopna se relevantně vyjádřit bez dokumentace. Obecně pokud pacient má zasadní toxicitu chemoterapie, tak se v bohužel pokračovat někdy nedá. Nicméně Capecitabin je také chemoterapie, i když je to per orální forma.“

Michal Syslo: „Mám ještě doplňující dotaz,zda by bylo možné obrátit se s konsultací na Vaše specializované pracoviště. Pokud ano prosím o kontakt. Jsem z Ostravy. Děkuji Michal Syslo.“

MUDr. Ludmila Křížová: „Máme na klinice ambulanci druhého názoru doc. Konopáska, takže tam se lze obracet.“

Zuzana Koncita: „Dobrý den, můj partner se léčí již třetí rok v FNKV s diagnózou rakoviny pankreatu s meta do jater. V současné době třetí linie- ukončení, onivide chemoterapie. Pacient je v dobrém stavu. Je možná Vámi prezentovaná léčba? Děkuji za odpověď. Zuzana Koncita“

MUDr. Ludmila Křížová: „Již jsem odpovídala, že obecně imunoterapie není součástí standardní terapie karcinomu slinivky. Jen velmi vzácná podskupina pacientů má tzv. mikrosatelitní instabilitu a tam by šlo tuto terapii zvážit, ale není to standard a není hrazena.“

Adéla Drábková: „Dobrý den já bych se vás chtěla zeptat jaké jsou základní příznaky onkologické léčby děkuji moc.“

MUDr. Ludmila Křížová: „Dobrý den, asi máte na mysli spíše příznaky onkologikého onemocnění. Obecně je alarmující jakákoli změna zdravotního stavu: hubnutí, pocení v noci, bolesti, krev ve stolici/moči, jakákoliv "boulička" hmatná na těle, změna mateřského znaménka. apod.“

Dana: „Bohužel nejsem z Prahy, a tak mi o podpůrné terapii nikdo neřekl, jakou máte na mysli? Díky Dana Janoušková“

MUDr. Ludmila Křížová: „Podpůrná terapie hormonální terapie je různá, opět záleží, jaké příznaky Vás nejvíce trápí. Jsou studie, které poukazují na efekt dostatečné pohybové aktivity na nežádoucí příznaky hormonální terapie. Dále lze zvážit antidepresivní terapii, opět dle některých dat bylo zlešeno vnímání návalů. Bolesti kloubů lze bohužel řešit jen analgetiky.“

DIS: „Jak často řešíte na Vaší klinice lymfosarkom?“

MUDr. Ludmila Křížová: „Je to velmi vzácné onecnění, nejsme sarkomové centrum. Nejsem bohužel schopná odpovědět, kolik pacient s touto diagnózou u nás bylo léčeno. Ale osobně jsem neměla žádného.“