Dobré ráno

Záznam chatu z pondělí 16. srpna 2021

ANTI: „Co má na starosti staniční lékař?“

MUDr. Jiří Sagan: „Staniční lékař zodpovídá za chod dané stanice kliniky/oddělení.“

AK: „Jak kvalitní je nyní v ČR infekční lékařství?“

MUDr. Jiří Sagan: „V ČR je infekční lékařství na velmi dobré úrovni, jistě srovnatelné s ostatními evropskými i zámořskými státy.“

ČERNÁ: „Dobré ráno, začátkem července jssem objevila na svém tělě klíště, po 2 týdnech typický flek, konzultace s lékařem po telefonu, po dalších 3 tydnech krevní testy s negativním výsledkem. Bylo mi řečeno,že bolrelioza se prokaže az po 5 týdnech. Děkuji“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, pokud je projev typický, je možné ihned onemocnění zaléčit antibiotiky, není potřeba provádět žádné speciální testy ani před léčbou, ani po léčbě. Důležité je, aby projev viděl lékař.“

ANTICYKLON: „Co Vaše klinika a covidové období?“

MUDr. Jiří Sagan: „Naše klinika dostala, jak se říká, hodně zabrat. Bylo to pro nás zajímavé a hlavně složité období, současně jsme se naučili něco nového u nového onemocnění.“

ANTI: „Čím je Vaše klinika specifická?“

MUDr. Jiří Sagan: „Naše klinika poskytuje nejvyšší péči o pacientky s infekčními onemocněními v Moravskoslezském kraji, občas míváme i pacienty z jiných krajů, například Olomouckého. Máme spoustu odborných ambulancí, jednotku intenzivní péče, a také se staráme o dětské pacienty (v covidové době pouze o dospělé pacienty).“

Václav Sojka: „Dobrý den, před měsícem jsem byl hospitalizovaný v nemocnici s klíšťovou encefalitidou. Po propuštění jsem přestal slyšet hluboké tóny (nákladní vozidlo). Trvá to již měsíc. Může to být v souvislosti s klíšťovou encefalitidou? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, s velkou pravděpodobností to opravdu s klíšťovou encefalitidou může souviset. Bylo by jistě dobré, aby Vás vyšetřil ORL lékař a provedl Vám vyšetření sluchu.“

ˇČerná: „Ještě jsem nenapsala, že mi paní doktorka ještě před krevními testy dala antibiotika-2 balení, po testech mi řekla, že druhé balení již nemám brát. Děkuji Černá“

MUDr. Jiří Sagan: „V tom případě je to v pořádku, pokud kožní projevy vymizely, tak není potřeba dále vůbec nic provádět, tzn. žádné odběry na vyšetření borrelií.“

ANTI: „Staniční lékař nejvíc spolupracuje se staniční sestrou?“

MUDr. Jiří Sagan: „Ano, spolupráce staničního lékaře je ve spolupráci se staniční sestrou zásadní, aby dobře fungoval celý tým daného pracoviště a vše bylo v souladu.“

Jirka: „Dobrý den pane doktore.Bude mně 70 let v březnu.Chodím pravidelně po 2 letech ke svému praktickému lékaři na prohlídku.Beru pouze lék Carzap na snížení tlaku.Před dvěma roky mně lékař sdělil, že jsem prodělal l.boriliózu.Dostal jsem 2 x ATB. O klíštěti jsem ani nevěděl. Letos za poslední 3 měsíce jsem měl už tři klíšťata.Jedno mně dokonce vyndaval chirurg.Žádné kruhy se dodnes v místě přisátí klíšťat nevytvořily.Svému lékaři jsem to nahlásil. Očkován jsem proti kl. encefalitidě. Mám si nechat udělat i odběry? Děkuji za odpověď a přeji Vám hezký den. Jirka“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Jirko. Zjištěné protilátky mohou být pouze náhodným zjištěním, pokud tedy nemáte žádné potíže, není potřeba nic provádět. Některá infekční onemocnění mohou proběhnout bezpříznakově a přijde se na to právě tak, že jsou z odběrů pozitivní protilátky proti danému onemocnění, typicky to takto může být po proběhlé klíšťové encefalitidě, která může proběhnout jako lehké chřipkovité onemocnění. Tedy odběry si nemusíte nechávat provádět. Vám také hezký den.“

Vladka: „Dobre rano, chtěla bych se zeptat, jestli je možné léčit antibiotiky, když už kožní problémy vymizely. Měla jsem veliký flek, nebyl ale uplně kulaty, spiš trochu v jednom směru byla špička, jinak odpovídal popisu fleku boreliozy, ale neměla jsem tam kliště, po vpichu se udělal malý puchyřek jako třeba kopřivka, asi týden se vyvíjel velký červený flek a po týdnu se vyvinul ten bíly kruh uvnitř okolo červeneho vpichu. Mladý pan doktor tim padem nevěřil, že je to borelioza. nabral krev na testy, které vyšly negativní. Teď se bojím, že došlo k nějaké chybě a že to borelioza opravdu byla a je nepřeléčená. Je možné ještě nasadit antibiotika? Je to asi 3 týdny od štípnutí. Mohla bych poslat obrazek? mám to nafocené. Děkuji. Vlaďka Děkuji.“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobré ráno. Odběry mohou být, i při proběhlém onemocnění, negativní, protilátkový profil u pacientů může různorodý, a proto není rutinní provádění odběrů indikováno. Ve Vašem případě bych odběr ještě zopakoval za další 3 týdny, kdy by už měla být protilátková odpověď přítomna. Takto bych to probral s praktickým lékařem. Naši kliniku může pan doktor kdykoliv zkonzultovat.“

Jaroslava Havelková: „Dobrý den pane doktore, očkuji se proti klíštěti, je pravda, že vitamin B v krvi odpuzuje klíště. Beru vitamín celkem pravidelně a klíště jsem na chatě nechytala. Dekuji“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Jaroslavo. Vitamin B, dle zkušeností z okolí, u někoho funguje, u někoho ne. Nejlepší k odpuzování hmyzu jsou repelenty s účinnou látkou, které by mělo být minimálně 20 %.“

Eva: „Dobrý den,před 2 měsíci jsem měla kožní projev boreliózy (klíště jsem neměla), po přeléčení mám zvýšenou hodnotu IgM 1,9, IgG je v normě, je potřeba dodržovat klidová režimová opatření? Za jak dlouho se doporučuje kontrolní odběr krve? Děkuji za odpověď, Eva“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Evo. Pokud jste byla adekvátně přeléčena, není potřeba brát na hodnotu protilátek zřetel, ty mohou být u každého pacienta jiné, u borreliózy je to s protilátkami trošku jinak, než u jiných infekčních onemocnění. Nemusíte tedy dodržovat žádná režimová opatření. Kontrolní odběr se neprovádí.“

Ilona: „Dobrý den, přítel má chronickou boreliózu, kterou mu našli až když měl bolesti velkých kloubů. Léčbu řeší častými antibiotiky, které jsou v intervalech přibližně každý druhý měsíc. Je to jediné co mu vždy uleví od bolestí. Prosím není nějaké jiné řešení léčby. Ostrava je pro nás hodně daleko, bydlíme na hranici Středních a západních Čech. Neznáte prosím nějakého dobrého lékaře. Děkuji.“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Ilono. Důležité u Vašeho přítele je jistě vyšetření u odborníka, tedy u infektologa. Můžete si vybrat kterékoliv infekční oddělení v místě Vašeho bydliště, např. Nemocnice na Bulovce.“

Svatava: „Dobrý den, chci se zeptat jestli je možné,aby si klíště tzv. "vybíralo" hostitele třeba podle krevní skupiny. Že třeba některou nemá "rádo". Nebo jaký může být důvod toho, že někdo chytne klíště okamžitě a někdo za celý život neměl žádné, i když třeba prošel stejným místem? Děkuji a přeji hezký den“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den. Přesně Vám asi neřeknu, ale s velkou pravděpodobností to tak bude, protože tak jako člověk voní jinému člověku, či jiným zvířatům, tak to bude velmi podobné u klíšťat. Nicméně je nutné brát v úvahu různé proměnné, tzn. opravdové riziko nákazy v daném místě.“

Miroslava: „Dobré ráno přeji pane doktore, mám za sebou léčbu ATB - Doxybene 1xdenně po dobu 4týdny. Před měsícem. V roce 2017 se mi právě objevil flek, vyhledala jsem lékařské ošetření, ale lékařka mi hrubě vyhubovala, že jsem měla jít jinam, takže léčba nakonec nebyla žádná po tomto přístupu. Ale právě za tu dobu mě přepadala zimnice, mravenčení koutku a neustále jsem měla divné fleky po noze. Nyní je již rok potýkám s bolestí v levé noze. Rehabilitační lékařce se nezdálo, že když mi aplikuje jehličky akupunktury, že se na noze objeví fleky. Nechala mi odebrat krev a nakonec jsem skončila na infekčním oddělení. Bohužel opět paní doktorka byla odměřená a považovala mě za hypochondra. Píši ze zprávy. Komentář:Westernbloty prokázaly hraniční specif.protilátky Bor.afzelii IgM-p25 a VlsE. Dále potvrdily specifické protilátky IgG-p17, p21, p25, p30, p31,p39,p83 a VlsE. Závěr: Polymorfní potíže s převahou myoskletální symptomatologie smíšené ethiologie Serologickým vyšetřením prokázány IgG ant-borreliové protilátky v Elisa i WB testu, nelze vyloučit systémovou borreliozu (dosud ATB neléčena) Nález na MRI páteře - s mnohočetnou herniací disků, stenozou PK a útlaky míšních kořenů v obl. L1-S1-svědčí pro verte brogenní algický LS syndrom. Další kontrola není žádoucí. Takže jsem přeléčená a nyní nevím. Jestli je to v pořádku. Velmi děkuji za odpověď.“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Miroslavo. Přeléčena jste byla adekvátně. Vzhledem k Vašemu rozsáhlému postižení na MR páteře je etiologie potíží spíše opravdu na podkladě změn na páteři. Rehabilitace je určitě důležitá, protilátky, které máte pozitivní znační, že jste onemocnění prodělala.“

Vlaďka: „Děkuji za odpověď. Navazuji na to, že jste říkal, že v případě fleku neděláte testy a rovnou nasazujete antibiotika. V mém případě, když doktor nenasadil antibiotika a flek zmizel, testy byly negativní, je možné a vhodné antibiotika nasadit? Nebo už je pro první fázi pozdě? Doktor říkal, že jsou testy na aktuální stav a testy na protilátky, které vyjdou pozitivní hodně často, ale s tím se už nic nedělá, pokud nejsou příznaky další fáze. Děkuji. Vlaďka“

MUDr. Jiří Sagan: „Ano, takováto praxe je, testy opravdu neděláme, pokud nejsou příznaky. Váš imunitní systém si mohl s onemocněním poradit. Pokud by se příznaky objevily, určitě bude dobré navštívit praktického lékaře.“

Dáša: „Dobrý den, již půl roku mě mírně svědí levá noha v zarudlých místech. Ta mění svoji polohu nebo úplně mizí, lékař se domnívá, že jde o boreliozu migrants a poslal mě na kožní, ale momentálně jsem bez příznaků, tak čekám. Jaký postup doporučujete prosím?“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Dášo. Nejlepší bude, abyste projevy vyfotila, ale většinou to bývá tak, že kožní projev borreliózy přetrvává a nemizí. Takže fotografie bude důležitá.“

Jana: „Dobré ráno, pane doktore, manžel letos na jaře onemocněl boreliózou (klíště neměl, ale vůbec neví, co ho štíplo). Byl léčen antibiotiky. Flek na ruce mu zmizel a výsledky kontrolních odběrů vyšly dle pana doktora dobře. Plánujeme miminko, proto bych se chtěla zeptat, jestli to nemůže nějak mimčo ovlivnit. Děkuji. Přeji pěkný den!“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobré ráno, Jano. Pokud byl manžel adekvátně zaléčen, což vyplývá z toho, co píšete, tak se nemusíte vůbec bát počít miminko. Vám také pěkný den.“

Ruzena: „Dcere pred 5 dnami z krve zistoli boreliozu, dostala antibootika Je veľmi sportovo aktivna, tenis, bicykel, chôdza, turistika a to 7 dni v týždni. Je potreba uplne spirtovu aktivitu VYNECAT al. Obmedziť? Ďakujem“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, při léčbě antibiotiky je dobré dodržovat spíše klidovější režim, pokud se vše dobře zaléčí a dceru to nebude fyzicky limitovat, tak může normálně sportovat.“

Marek: „Dobrý den, je možné, že po očkovaní vakcinou Astrazeneca se mi po 4 letech probudila opět borelioza? Výsledek krve positivní. Praktický lékař mi řekl, že je to možný“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Marku. Aktuálně nevím, jak vypadají Vaše výsledky a jak jste na tom byl s borreliózou, ale po vakcinaci se mohou projevit nespecifické protilátky ohledně borreliózy.“

Jana Miketová: „Dobrý den pane doktore, mluvíte o borelióze. Syn (1,5) měl na začátku července 4 klíšťata (2x krk, 1x na břiše a 1x na předkožce), nyní, z ničeho nic, teploty 38°C. Fleky nemá, mohl byste mi něco doporučit? Děkuji Miketová“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Jano. Určitě by bylo vhodné, pokud teploty nevymizí, zajít k praktickému lékaři. Souvislost s eventuální borreliózou nejsem schopen Vám potvrdit ani vyvrátit.“

Veronika: „Dobrý den,v loňském roce jsem měla absolvovat přeočkování na klistovou encefalitidu. opomněla jsem to….Je nutné teď absolvovat opět 3 dávky nebo ještě stačí jedno přeočkování přestože už mám rok zpoždění…děkuji za odpověď.Veronika L.“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Veroniko. Letos v zimě/na podzim se klidně můžete naočkovat a bude stačit 1 dávka, po očkování lze zjistit titr protilátek u praktického lékaře, který Vám pouze odebere krev.“

Jitka Febrová: „Dobrý den, je vhodné očkování proti coronaviru (plánovaná druhá dávka vakciny) při léčbě na lymskou borelióza antibiotiky? Případně jak dlouho po ukončení léčby se mohu naočkovat? Děkuji za odpověď.“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Jitko. Pokud se nyní léčíte s infekčním onemocněním, je vhodné druhou dávku odsunout minimálně na 14 dnů od ukončení léčby daného onemocnění.“

Jitka: „Dobré ráno pane doktore, po přisátí klíštěte se mi po 14 dnech objevila jasně ohraničená zarudlá skvrna s centrálním vyblednutím. PL naordinoval Duomox 1000 mg co 12 hod. , po 14 dnech léčby pauza 10 dnů a poté ještě 7 dnů stejná ATB. Je tento postup v pořádku. Děkuji za Vaši odpověď. Hezký den JD“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Jitko. Tento postup není úplně běžný, pan doktor chtěl mít nejspíše jen jistotu ohledně adekvátního přeléčení.“

Jana z Rožnova pod Radh: „Pane doktore, flek může být i bez bílé mapy při borelióze? Mám již týden červený flek velikosti dlaně na lýtku pod kolenem. Lékařem byla dána antibiot.míchaná mast. Mírné zlepšení - flek není lesklý, trochu snad i světlejší, ale odolává... O vpichu klíštěte v tomto místě nevím, jen o něco dříve bylo zlikvidováno na druhé noze, bez násl. fleku. Děkuji za Váš názor a přeji ať se Vám dobře daří!“

MUDr. Jiří Sagan: „Jano, flek nemusí být úplně typický, mohou být i atypické varianty, proto je důležité jej ukázat praktickému lékaři. A pokud panuje nejistota, je vhodné celkového přeléčení. Ať se Vám také daří.“

Rosťa: „Dobrý Den. Chci se zeptat jestli je možné onemocnět zápalem plic jako následek boleriozy. Děkuji.“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Rosťo. Borrelióza se zápalem plic neprojevuje.“

Evita: „Dobrý den, p.dr. Měla jsem borélii. Je následek točení hlavy a někdy jako by mi zeslábly nohy. Prošla jsem vyšetřením , vše neg. Ale ja nejsem ve své kůži už od té doby, co mi byla borelie zjištěná aniž bych měla klíště , t.j. už 7 let ,ale štíplo mě něco a hrozně to oteklo a bolelo. Děkují za odpověď. Nejsem to ja.“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Evito. Pokud je to už 7 let a nemáte protilátky, tak se nejspíše o souvislost s borreliózou nejedná.“

Vrtilková: „Dobrý den, prosím o radu, měla jsem klíště 15.6. a nyní se mně po koupání ve studené vode objevuje flek. Vzpadá, jak kdybych měla čerstvý štípanec od hmyzu. Pak vymizí a je tam jen červená tečka. Mohlo by se jednat o boleriozu ? Prosím o odpověd. Dekuji“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, paní Vrtilková. Důležité bude vyfotit, jak flek vypadá, poté ukázat praktickému lékaři.“

Martin Jirásek: „Nyní mi bude 52 let, před 11 lety jsem prodělal boreliózu, mám zvýšené hodnoty protilátek na borelie a jako dárci krve mi bylo doporučeno, abych již krev nedaroval. Chtěl bych samozřejmě v dárcovství krve pokračovat. Jaké mám možnosti.“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, doporučení ohledně možnosti darovat krev se řídí daným krevním centrem, takže vždy je důležitá domluva s nimi.“

Jitka: „Dobrý den, pane doktore. Před týdnem mi byla diagnostikována borelióza. Beru Azitromycin 500 mg 1x za 24 hod. Mám ho na 14 dní. V příbalovém létáku je psáno, že se užívá 3 - 5 dní. I v lékárně se paní magistra divila tomuto dlouhodobému podávání. Prosím Vás, je to tak při borelioze správně? Děkuji za odpověď a přeji pěkný den.“

MUDr. Jiří Sagan: „Dobrý den, Jitko. Je možné jej užívat i takto dlouho, je to trošku specifické antibiotikum, které po jeho dobrání funguje v organizmu ještě dlouhý čas. Zaléčena ale budete adekvátně.“