Dobré ráno

Záznam chatu ze středy 22. června 2016

Andrea Venglářová: „Dobrý den, je mi 42 let a po úrazu, před 3 lety, jsem měla hlubokou žilní trombózu levé nohy, léky na ředění krve jsem brala 6 měsíců, nyní už léky neužívám. Používám kompresní stehenní punčochu II.K.T.. Punčochu nosím neustále, zkoušela jsem chodit i bez punčochy, ale po pár hodinách noha oteče a pobolívá. Je nějaká šance, že budu někdy bez punčochy,nebo je punčocha na vždy? Případně co můžu udělat pro to, abych mohla být bez punčochy :-) Děkuji Venglářová“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Dobrý den, jak jste uvedla tak zaléčená jste byla perfektně a správě nadále nosíte kompresní punčochu. Pozitivní informace je že vám funguje. Bohužel vaše příznaky odpovídají tkzv. posttrombotickému sy. Poškození žil po tromboze je bohužel nevratné a prozatím medicína nemá v rukou běžně užívanou metodu která by 100% vyřešila vaše obtíže. Důležitá, mimo kompresi, jsou režimová opatření, ulevit od příznaků mohou venotonika, pokud žilní systém je po tromboze zprůchodněný pak mohou ulevit i lymfodrenáže. Komprese je ale bohužel základ a bez ní budete mít nějaké potíže. Blíže k vysvětlení ev možností ovlivnit symptomy venotoniky ev lymfodrenážemi by bylo dobré se obrátit na angiologickou ambulanci (cévní ambulanci).“

Leona Mazánková: „Dobrý den, pane doktore po ránu mě bolí chodidla trvá to tak deset minut a když chvilku posedim přez den značnou mě chodidla brnět musim s nimi stálé cvičit.“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Dobrý den, příčina vašich potíží může být z více důvodů, jen namátkou se může jednat i o cévní či neurologickou problematiku. K vyloučení cévní etiologie by vás měl váš praktik , pokud nebude mít podezření po objektivním vyšetření na jinou příčinu, odeslat na komplexní vyšetření k angiologovi - cévní ambulance.“

Draha Klimšová Zlín: „Dobrý den, máme 10 letou vnučku, asi před měsícem se jí začaly dělat po těle červené fleky, teď je od pondělí hospitalizovaná v Českých Budějovicích u pí. MUDr. Brejchové v nemocnici - diagnoza pravděpodobně vaskulitida. Chtěla bych se zeptat, jestli je tuto nemoc možné vyléčit a jak dlouho to trvá (nevíme, jestli od září bude moci nastoupit do školy do 5. třídy). Jak moc je to závažné onemocnění. Jsme teď z toho všichni úzkostní a ve stresu. Moc Vám děkuji za odpověď a přeji hezký den. Za vnučku Nikinku její babička Draha Klimšová ze Zlína.“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Dobrý den , samozřejmě chápu vaši nervozitu a obavy, sám jsem otcem. Diagnostika vaskulitidy, které jsou spíše méně běžné onemocnění, je složitá a komplikovaná věc - ale lékař specialista by si s tím vždy měl poradit. Pokud bude nakonec diagnostikována tak se jedná o léčitelné onemocnění, závažnost se odvíjí které orgán/ny tato vaskulitida zasahuje a v jakém stádiu je odhalena. Z mého pohledu je důležitá komunikace s lékařem , aby byla rodina, hlavně když jde o děti, dobře informována jak o možném průběhu tak o případné terapii, délce terapie , rekonvalescence. Více vám asi tak na dálku bez bližších informací nelze zdělit. Pěkný den“

martin: „...pěkné ránko malý dotaz vždy byl tlak optimální 120/80 i v dnešní době uspěchané to stále platí ? díky“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Je to optimum kolem kterého se normální tlak v závislosti na fyzické aktivitě pohybuje pohybuje. Zjištěno mnoha studiemi na velkých populacích.“

Eva: „Dobry den, pane doktore, po tehotenstvi se mi na nohou objevily cervene zilky. Jedna se o nekokik cervenych zilek nad koleny. Lze se jich prosim zbavit, mela bych popr.navstivit lekare? Moc dekuji a preji hezky den, Eva“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Ke konzultaci bych vám doporučil cévně chirurgickou ambulanci kde vás vyšetří a navrhnou řešení dle nálezu a vašich preferencí.“

Luba Macháčková: „Zdravím Vás, chodím na masáže nohou na tzv.lymfatické masáže...kolem kolen mám otoky, vím že je třeba cvičení, správná strava.Zatím jste v Dobrém ránu o lymfě nemluvili, proč?“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Lymfatický systém je důležitý a podílí se na odtoku tekutin z periferie těla- protože žíly odvedou max 90%. Samozřejmě špatná funkce nebo onemocnění lymfatického systému se může na otocích podílet.“

David Prokeš: „Dobrý den pane doktore, můj tatínek je po operaci srdce dvojitém bypassu, to už je 15 let. Teď mu začaly otékat obě nohy ve spodní části kolem kotníku. Je těžké ho dostat k lékaři tak se ptám co může být příčinou otoku? Děkuji za argument jak tatínka dostat k lékaři :-)“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Bez vyšetření lékařem - je třeba vidět pacienta a mluvit s pacientem - nelze příčinu otoku jednoznačně určit. Samozřejmě se může jednat i o zhoršení srdeční funkce jako jeden z mnoha možných příčin otoků. Pokud je pán po bypassu na srdci tak při otocích bych neváhal a co nejdříve se nehcal vyšetřit minimálně praktikem, nejlépe však kardiologem.“

Draha Klimšová Zlín: „Ještě jednou dobrý den, před chvílí jsem Vám už psala o vnučce s vaskulitidou... zapomněla jsem ještě napsat, že je astmatik a před měsícem byla ještě na očkování proti klíšťové encefalitidě. Chtěla jsem se ještě zeptat, jestli není možné, že dostala do těla nějaký vir z očkování, případně, jak se touto nemocí nakazí. Děkuji moc - přeji pevné zdraví a hezký den. D. Klimšová Zlín“

MUDr. Vladimír Jetmar: „bohužel nejsem dětský lékař, nemám dostatek zkušeností abych se adekvátně vyjádřil k očkování dětí a možným komplikacím.“

ANNA: „DOBRÝ DEN,MÁM TAKOVÝ PROBLÉM V OBOU DOL.KONČETINÁCH.SKORO KAŽDÝ DEN VEČER MĚ ZAČÍNAJÍ JAKOBY BOLE JETO ALE TAKOVÁ NEPOPSATELNÁ BOLEST.PROBÍHÁ TO JAK KDYŽ BY MI NĚCO KONČETINY UVNITŘ NATAHOVALO.POMŮŽE MI SE JEDINĚ PROJÍT NEBO JÍT SPÁT.JE TO JEN ÚNAVA?NEBO NĚCO ZÁVAŽNĚJŠÍHO.DĚKUJI ZA ODPOVĚĎ VALCHAŘOVÁ ANNA“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Cévní příčinu jistě nelze vyloučit, takovéto potíže jsou totiž málo specifické pro jedno onemocnění, ale definitivní diagnozu či závažnost lze určit až po komplexním vyšetření v ambulanci. V cévní pak zhodnocení té cévní příčiny, nebo její vyloučení.“

Drahuška Jánská: „Dobrý den chtěla bych se zeptat na léčení aterosklerozy.manželovi otékaj nohy,ma na nich hnědé skvrny,ale zatím se neléčí Děkuji“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Praktik by měl určit jestli je třeba vyšetření u specialisty. Otoky mohou mít více příčin.“

Monika Boušová: „Dobrý den pane doktore, je mi 44 let .Prodělala jsem opakovanou hlubokou žilní trombozu a plicní embolii.při druhé tromboze se rekanalizace nepodařila a stale mám tromby v noze třísle a pánvi.Z lékařského hlediska se s tím nedá prý nic dělat.Je diagn postrombotický syndrom a lynf edém .Kompresní punčochy mi naopak působí velké potíže,protože když je nasadím je mi na omdlení a pohyb je horší a po chvíli je nutné punčochy sundat.Pane doktore nikdo mi nedokáze poradit se stavy, kdy budu chvíli v ovchodě ,na zahradě něco dělat a nebo sedět a začnu měnit barvy a dělá se mi mdlo a další,stupňuje se to až jako hadrový panák nohy mě neposlouchají. Nejde říci kdy to přijde a kde se mi to stane .Prosím pane doktore prosím poraďte co se s tímto dá dělat. Děkuji mnohokrát Monika Boušová“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Bez komplexního seznámení s vaší zdravotnickou dokumentací a objektivního vyšetření vám tak na dálku asi nemohu jasně poradit. Bohužel posttrombotický sy je trvalá diagnoza a její symptomy se obtížně ovlivňují.“

Rostislav liska: „Prosim Vas p.Dr po operaci kolene,zanet hlubokych zil ,zjistena trombofilie 3x vetsi srazlivost jako bezna populace,4 mesice leceno xalertem, berec pord zbolavely ,sono stejne jak pred mesicem,lekar mi sdelil ,ze ten stav je nezvratny ,do se proto ,jeste neco udelat?“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Stav je bohužel nezvratný, dají se ovlivnit potíže - vhodné vyšetření v cévní ambulanci.“

Zdenka Kafková: „Dobrý den Uvažuji o operaci žil ale mám strach z embolie tatínek na ní zemrel“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Je třeba to individuálně posoudit, embolie může být způsobena různými příčinami a proto zjednodušení embolie v rodině - nutná operace žil je v principu špatné. Doporučil bych konzultaci v cévní( angiologické) ambulanci kde by vám měl lékař vysvětlit váš nález, možné rizika i rizika ev. operačního výkonu. A vyhodnotit jaký postup bude pro vás nejideálnější.“

mirek: „Dobry den,mam velmi nizky krevni tlak i nekdy po ranu 85/45 necha se nejak toto lecit ?Dost me to trapi.Dekuji Skořepa M.“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Pokud s tímto tlakem nemáte žádné potíže a netrpíte žádným chronickým onemocněním pak bych se omezil na sledování praktikem na běžných preventivních prohlídkách. Jinak obecně nízký tlak je hůře ovlivnitelný než vysoký, pokud nemáte potíže tak terapie není indikována.“

Anna V.: „Dobry den, pane doktore, uzivam Detralex 2 tablety ráno, údajně je to nejlepší lék na křečové žíly. Jaký je Váš nazor? Mám vystouplé žíly, nebolí, ale mívám pocit těžkých nohou. Mohla bych užívat i něco jiného? Děkuji za odpověď, hezký den“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Detralex je hlavně symptomatický lék, existují alternativy a má jako jeden z mála i potvrzený účinek studiemi. Neřekl bych že je nejlepší, nejlepší je ten který uleví a pomůže.“

Zdenka: „Před chvilkou jsem Vám posílala dotez o té embolii prosím je můj strach oprávněný děkuji za odpoved Zdenka“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Pravda je taková že nulové riziko embolie nemá nikdo tak jako s kterýmkoliv jiným onemocněním, pro zhodnocení individuálního rizika je nutné vyšetření, více vám takto telemedicínsky nemohu napsat. U vás může riziko být stejné jako u většiny populace přiměřeně věku - čili velmi nízké“

Ladislava Dilmaghaniová: „Dobré ráno, pane doktore je mi 66 let a dlouhodobě užívám Detrlex(2 denně)Někde mi doporučují operaci cév jinde zase ne.Už jsem z toho celá kudrnatá.Jen se chci zeptat.Natékají mi nohy, většinou od kotníků a směrem nahoru.někdy dost bolí špatně se mi chodí.Po ránu trvá než to rozchodím.Teď mi dali prášky na odvodnění a to mi , myslím pomohlo od otoků.Taky jsem měla dost velký problém se štítnou žlázou a tak neví je možné aby mi nohy otékaly od cév? děkuji a přeji báječný den“

MUDr. Vladimír Jetmar: „Dobrý den, jednoznačnou odpověď vám bohužel na dálku takhle dát nemůžu, ale je možné že na vašich potížích se cévní systém může podílet. Stran doporučení které vám lékaři dávají - vždy by vám měli být schopni vysvětlit proč doporučují zrovna tuto terapii a jaké rizika a profit daný postup pro vás bude mít.“